QUEJAS, RECLAMOS, SUGERENCIAS, FELICITACIONES
Todos los campor con (*) son obligatorios
DATOS DE QUIEN REALIZA EL REPORTE
Tipo de documento(*)
Cedula de Ciudadania
Tarjeta de Identidad
Registro Civil
Pasaporte
Cedula Extranjeria
Area de residencia(*)
Seleccione area(*)
Rural
Urbana
DATOS DEL PACIENTE ATENDIDO
Tipo de documento(*)
Cedula de Ciudadania
Tarjeta de Identidad
Registro Civil
Pasaporte
Cedula de Enttranjeria
Genero del paciente(*)
Seleccione un genero(*)
Masculino
Femenino
Otro
Tipo de Vinculacion al Sistema de Seguridad Social(*)
Seleccione tipo de vinculacion(*)
Subsidiado
SOAT
Otro
Contributivo
Seguro Estudiantil
Prepagada
Vinculado
DATOS DE LA ATENCION Y QRSF
Servicio que utilizaron(*)
Seleccione servicio(*)
Cirugia
Lactario
Consulta Externa
Alimentacion
Hospitalizacion
Facturacion
Citas Medica
Autorizaciones
Farmacia
Recepcion
Otro
Motivo de la QRSF(*)
Seleccione Motivo(*)
Atencion
Seguridad
Oportunidad
Otro
Informacion
Competencia Tecnica
Condiciones Fisicas
Otro
Fecha de lo ocurrido(*)
Condiciones legales y politica de privacidad
He leido y aceptado las condiciones legales y la politica de privacidad de la Cruz Roja Colombiana Seccional Caldas.
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